個人応募フォーム

９．参加希望の回を全て選択してください。
（複数選択可）※

・各回全て、原則オフラインでの開催となります。開催場所は運営事務局丸の内オフィス（東京都千代田区丸の内３丁目３－１新東京ビル4階）を予定しています。オンラインをご希望の場合は別途お問い合わせください。

・事業化プログラムに進む為には、プラットフォーム（事前プログラム）内のパネルディスカッション（キックオフイベント含む）及びワークショップに1回ずつ以上又はワークショップに２回以上の参加が必須です。

・事業化のためには全ての回に参加することを推奨します。

１０．現時点での事業化プログラムへの参加希望について
参加を希望する参加を希望しない未定

１１．本事業を知ったきっかけを教えてください（複数選択可）※

１３．現時点で既に、ミッションやビジネスモデルのお考えがある方は教えてください。
（初めから持ち合わせている必要はなく、プラットフォームの参加を通じ、機運を醸成していきます）

１４．所属企業において、事務局となるような参加者をサポートする組織の有無につき記入してください。
有無不明

１５．所属企業において、アクセラレーションプログラム（新規事業創出プログラム）等はありますか？
有無不明

（ア）応募内容に不備がないこと

（イ）応募者が、応募に際し虚偽の情報を記載したり、その他運営事務局に対して虚偽の申告を行ったりしないこと

（ウ）応募者が暴力団員等（東京都暴力団排除条例（平成23 年東京都条例第 54 号。）第2条第 3号に規定する暴力団員及び同条第 4 号に規定する暴力関係者をいう。）に該当しないこと

（エ）応募者が、過去に国・都道府県・区市町村・公社等が実施する事業等に関して、不正等の事故を起こしていないこと

（オ）応募者が、連鎖販売取引、ネガティブ・オプション(送り付け商法)、催眠商法、霊感商法等を行っていないこと

（カ）応募者が「風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律」第２条に規定する風俗関連業、ギャンブル業、賭博等、都の支援先として適切でない業態を営んでいないこと

（キ）応募者が、その他法令等もしくは公序良俗に違反し、またはその恐れがないこと

上記応募資格を満たしていることを宣誓します。※
同意する

本プログラムでは、広報を目的とした撮影を実施します。撮影及び映像の使用にあたっては、ご本人の同意を得ることといたします。

※大人数でのイベント等で個人が特定できない映像については、当方の判断で使用する場合があります。また、本事業の成果は、本事業ホームページ等で公開します。

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